Mòn răng trầm trọng phục hồi như thế nào hiệu quả?

Vậy điều trị mòn răng có những lưu ý và thách thức gì?

Thứ nhất, với mòn răng trầm trọng trước khi tiến hành phục hồi cần đánh giá trước tình trạng lành mạnh của các răng:

– Nếu răng mòn gây viêm tủy, viêm quanh cuống thì cần điều trị nội nha.

– Răng có cần can thiệp các thủ thuật nha chu: phẫu thuật làm dài thân răng, điều trị viêm lợi hay không?

– Răng viêm quanh răng, lung lay nhiều hoặc những răng gãy vỡ, mất tổ chức nhiều không bảo tồn được thì cần nhổ đi.

Thứ hai, một trong những thách thức lớn nhất trong điều trị mòn nghiêm trọng đó là thay đổi kích thước dọc cắn khớp, tức chiều cao tầng mặt dưới đo từ mũi tới cằm khi 2 hàm răng cắn chặt ở vị trí lồng múi tối đa.

Đối với mòn răng sinh lý hoặc những trường hợp mòn răng cục bộ nhưng không mất nâng đỡ khớp cắn phía sau thì kích thước dọc này được duy trì, sẽ không thay đổi, bởi khi răng mòn dần thì nó cũng bù trừ bằng việc răng mọc lên liên tục. 

Tuy nhiên nếu tốc độ mòn răng diễn ra nhanh hơn, mất hỗ trợ khớp cắn răng sau sẽ gây giảm kích thước dọc.

Trong trường hợp như vậy cần thiết phải tái tạo lại khớp cắn và tăng kích thước tầng mặt dưới lên. Điều này cũng tạo thuận lợi trong việc phục hồi răng cho bệnh nhân. Vì để đặt một chiếc răng sứ chúng ta cần phải có khoảng hở từ mặt nhai (gót răng) răng trên cho đến mặt nhai (rìa cắn) răng dưới. 

Bình thường khoảng này sẽ được tạo bằng cách mài hạ bớt mặt nhai, mỗi răng khoảng 1.5 – 2mm. Tuy nhiên, khi răng mòn nhiều thân răng còn rất ngắn, đôi khi nó rất sát tủy, nếu ta còn tiếp tục hạ mặt nhai nữa thì thứ nhất nó sẽ làm thân răng ngắn hơn nữa, ảnh hưởng đến khả năng lưu giữ phục hình, thứ hai có nguy cơ mài vào tủy răng gây viêm tủy, hỏng tủy.

Mặt khác, không phải trường hợp mòn răng trầm trọng nào cũng dẫn đến mất kích thước dọc cắn khớp, bởi nó còn có sự bù trừ của xương ổ răng. Những tình huống mòn răng đơn lẻ, không bị mất kích thước dọc thì phẫu thuật làm dài thân răng sẽ được ưu tiên hơn. Việc phẫu thuật làm dài thân răng sẽ giúp gia tăng khoảng phục hình – tức khoảng cách từ lợi cho đến mặt nhai răng đối diện, từ đó giúp tăng khả năng lưu giữ phục hình. Vì khi răng mòn đi nhiều, răng ngắn như vậy thì khó có thể giữ được phục hình răng ở trên. Tuy nhiên, chúng ta cũng chú ý đến tỷ lệ chiều cao giữa chân răng và thân răng để đảm bảo lâu dài về sinh lý.

Thứ ba, khi lựa chọn tái tạo lại khớp cắn cho bệnh nhân thì ta nên làm ở vị trí tương quan tâm (vị trí mà lồi cầu được ổn định trong hõm khớp), để tránh gây ra đau mỏi cơ hay các vấn đề về khớp Thái Dương Hàm sau này. Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp mòn răng đều có kèm tăng trương lực các cơ nâng hàm. Điều đó gây khó khăn trong việc xác định vị trí tương quan tâm. Vì vậy ta nên thực hiện việc giãn cơ bằng các khí cụ như tấm chặn trước hoặc thậm chí đeo máng nhai trong 4 – 6 tháng nếu bệnh nhân có những triệu chứng nặng của bệnh lý khớp TDH.

Sau khi bệnh nhân đã hoàn thành quá trình phục hồi răng, tái tạo lại khớp cắn thì lúc đó bác sĩ sẽ làm cho bệnh nhân 1 cái máng nhai để bệnh nhân đeo vào ban đêm, đề phòng sự nghiến ngủ, giúp bảo vệ phục hình, tránh gãy vỡ.

Hiện nay có 2 loại vật liệu được lựa chọn để phục hồi đó là composite và sứ. Mỗi vật liệu sẽ có những ưu nhược điểm khác nhau, composite thì ưu điểm là chi phí rẻ hơn, nhưng nguy cơ bong tróc cao, tính thẩm mỹ chỉ ở mức tương đối, dễ bị nhiễm màu trở lại, Trong khi răng sứ thì có tính thẩm mỹ cao, độ bền chắc, chịu lực tốt, đảm bảo ăn nhai tốt trong thời gian lâu dài nhưng nhược điểm là chi phí cao hơn.

Tóm lại, kế hoạch điều trị với một bệnh nhân bị mòn răng trầm trọng sẽ là:

Bước 1: Đeo Jig khoảng 2 tuần để tìm vị trí tương quan tâm, đồng thời test vị trí khi ta quyết định tăng kích thước dọc. Với những bệnh nhân có căng cơ nhiều kèm các triệu chứng nặng của bệnh lý khớp thái dương hàm thì có thể phải đeo máng nhai trong vòng 4-6 tháng.

Bước 2: Thực hiện Smile Design, Wax-up/Mock- up điều chỉnh khớp cắn chức năng và thẩm mỹ theo mong muốn của bệnh nhân.

Bước 3: Phục hình răng bằng sứ hoặc composite.

Bước 4: Đeo máng nhai bảo vệ ban đêm nếu bệnh nhân có nghiến răng.

Việc điều trị mòn răng trầm trọng là khá phức tạp và gây tốn kém. Bởi vậy việc phát hiện, phòng ngừa và điều trị giai đoạn sớm là hết sức quan trọng. Với những mòn răng ở mức độ nhẹ, chưa bị nhạy cảm thì có thể còn không cần điều trị gì mà chỉ cần thay đổi hành vi là được.

>>> Xem thêm: https://nhakhoathuyanh.com/tai-sao-co-nhung-ham-rang-nhai-mai-khong-mon-lai-co-ham-rang-mon-tram-trong/

Ca điều trị mòn răng tại nha khoa Thùy Anh: