Chảy máu tai sau nhổ răng khôn: Thông tin quan trọng cần nắm rõ

Lí do: Hình ảnh X – quang chứng minh gãy mỏm trâm là biểu hiện của sự dịch chuyển do chấn thương lồi cầu trong quá trình nhổ răng. Gãy mỏm trâm trong quá trình nhổ răng rất hiếm do vị trí của nó tương đối an toàn (nằm ở sâu và có góc cạnh thuận lợi ngăn ngừa gãy). Tuy nhiên, trường hợp này mỏm trâm kéo dài bất thường (hơn 1/3 chiều cao cành lên xương hàm dưới – mũi tên vàng), nó sẽ gãy khi lực tác động mạnh làm lồi cầu dịch chuyển về phía sau, chưa kể là sự co kéo của dây chằng.

Quay lại hình ảnh giải phẫu ban đầu, các bạn có nhớ vùng khoanh tròn đỏ, ống tai ngoài cách lồi cầu chỉ bằng một lớp mô xơ mỡ và tấm nhĩ hoặc sụn, phía bên sau lồi cầu không có xương hỗ trợ. Do đó lực dịch chuyển ra sau của lồi cầu do tác động mạnh ở góc hàm hay vùng cằm dễ gây tổn thương điểm nối mỏng manh này, thậm chí làm gãy tấm nhĩ như trường hợp thứ 2. 

Mỏm trâm cũng có thể bị gãy do lực kéo của dây chằng trâm hàm khi cử động hàm dưới quá mức, ví dụ như há to quá lâu khi nhổ răng khôn.

Mỏm trâm gần khoang động mạch cảnh, nơi chứa nhiều mạch máu và thần kinh quan trọng, vì vậy cần được nhận biết sớm để can thiệp kịp thời.

Điều trị: Bệnh nhân được điều trị bảo tồn, không phẫu thuật, chế độ ăn mềm, dùng thuốc giảm đau, chống viêm, giãn cơ; hạn chế há miệng lớn, chuyển động của hàm và cổ có thể cần băng cố định liên hàm và nẹp cổ để hạn chế sự di chuyển của mảnh gãy trong quá trình cử động hàm. Sau 2 tuần các triệu chứng đã hết hoàn toàn.

Tóm lại, ở 3 trường hợp trên, theo mức độ tăng nặng dần các biến chứng thì có thể thấy chảy máu tai sau nhổ răng khôn dường như không quá nguy hiểm, việc phát hiện và chẩn đoán đúng sẽ giúp chúng ta đưa ra phác đồ điều trị phù hợp. Tất cả các ca bệnh đều cùng chung 1 nguyên nhân là áp lực lên khớp thái dương hàm đột ngột dẫn đến ảnh hưởng cấu trúc lân cận, việc điều trị chủ yếu theo hướng bảo tồn và không cần can thiệp gì thêm. Các tác giả cũng khuyến cáo trường hợp gãy xương thứ 3, khi không thể bảo tồn được thì phải phẫu thuật loại bỏ mảnh gãy.

Lời khuyên của bác sĩ 

• • Quy trình nhổ răng phải làm sao sang chấn tối thiểu: Không cố gắng dùng lực nhiều mà nên chia cắt thân chân răng tối đa để lấy răng ra nhẹ nhàng. 
  • Những bất thường về các cấu trúc liên quan như: Độ dốc của hõm khớp thái dương hàm và khoảng cách giữa lồi cầu hàm dưới và ống tai ngoài hay chiều dài bất thường mỏm trâm nên được đánh giá bằng dữ liệu CT khi có thể. Ở những bệnh nhân có bất thường như đã nêu trong các tóm tắt trên, việc nhổ răng nên được thực hiện hết sức cẩn thận.
  • Không để bệnh nhân mở miệng quá rộng hoặc ngậm miệng quá nhanh trong và ngay sau khi nhổ răng. Cần thận trọng khi di chuyển răng tránh lồi cầu hàm dưới gây áp lực quá mức lên ống tai ngoài. Mặc dù các báo cáo trên chỉ nói về răng khôn hàm dưới, nhưng theo chúng tôi, bất kể răng khôn hàm trên hay hàm dưới, khi tác động lực lớn, biên độ há ngậm lớn và trong thời gian dài đều có khả năng dẫn đến sang chấn gây biến chứng. 
  • Khi cho cắn miếng gạc cầm máu, cần chọn kích thước phù hợp để duy trì kích thước dọc và vị trí thích hợp của hàm dưới. Phải quan sát các triệu chứng sau thủ thuật nhổ răng không gây chấn thương. 

Trên đây là tóm tắt của chúng tôi về hiện tượng “chảy máu tai sau nhổ răng khôn”. Bất kì phác đồ điều trị nào, những đợt chảy máu tai có hay không kèm theo gãy xương cần xác định và xử lý kịp thời để giảm bớt sự lo lắng quá mức và bối rối của bệnh nhân cũng như nha sĩ. Chúng ta cần phải đánh giá nghiêm túc và bệnh nhân phải được theo dõi để phát hiện các triệu chứng chèn ép tiềm ẩn để can thiệp đúng mực. Một sự hội chẩn hỗ trợ của bác sĩ khớp Thái Dương Hàm và bác sĩ Tai Mũi Họng sẽ rất cần thiết trong những trường hợp chảy máu kéo dài và đau dai dẳng quá 1 tuần theo dõi. 

Hãy tìm một nha khoa uy tín với đội ngũ chuyên môn giàu kinh nghiệm để chẩn đoán và đưa ra phương án điều trị thích hợp nhất. 

* Thông tin bài viết được cung cấp bởi bác sĩ My – trực thuộc khoa phẫu thuật và phục hình trong miệng tại nha khoa Thùy Anh.