Tổng quan về những hướng dẫn nhổ răng khôn trên thế giới – Bác sĩ Hòa Bình

Ở Mỹ, việc nhổ bỏ dự phòng răng khôn được hầu hết các bác sĩ phẫu thuật răng miệng và hàm mặt cũng như nhiều nha sĩ tổng quát ủng hộ. Theo Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật răng miệng và hàm mặt Mỹ: “Nếu không có đủ không gian giải phẫu để đáp ứng nhu cầu mọc lên bình thường thì loại bỏ sớm những chiếc răng như vậy là điều trị có cơ sở và hợp lý dựa trên sự cần thiết về mặt y tế.” 

Kết quả là, 10 triệu chiếc răng được phân loại là răng mọc ngầm (răng không mọc vào vị trí bình thường nhưng ngầm một phần hoặc hoàn toàn và được bao phủ bởi xương hàm hoặc mô nướu) bị loại bỏ mỗi năm ở hầu hết những người trẻ tuổi khỏe mạnh. 

Việc loại bỏ các răng khôn mọc lệch ngầm là thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất trong nha khoa và là một trong những thủ tục phẫu thuật nội trú và ca bệnh trong ngày phổ biến nhất trong Hệ thống Y tế Quốc gia Mỹ (NHS). Kết quả là, chi phí rất lớn đối với bảo hiểm y tế và bệnh nhân cũng như những hạn chế liên quan đến việc phân bổ quỹ chăm sóc sức khỏe của chính phủ đòi hỏi quyết định nhổ răng hàm thứ ba phải dựa trên cơ sở đủ bằng chứng.

Năm 1979, hội nghị dành riêng cho răng khôn được Viện nghiên cứu quốc gia Mỹ (NIH) tổ chức nhằm mục đích đạt được sự đồng thuận chung về thời điểm và chỉ định nhổ răng khôn. Các tiêu chí đồng thuận cho can thiệp phẫu thuật là: nhiễm trùng, sâu răng không thể phục hồi, u nang, phá hủy xương và răng lân cận. Tuy nhiên, họ không thể đưa ra kết luận về việc nhổ răng khôn để phòng ngừa. Họ đề xuất sự cần thiết phải có những nghiên cứu được thiết kế tốt để giải quyết vấn đề này trong tương lai.

Vào cuối những năm 1990, khi nhu cầu về nha khoa và y học dựa trên bằng chứng tăng lên, đồng thời áp lực từ các hệ thống chăm sóc sức khỏe, hiệp hội bác sĩ phẫu thuật hàm mặt hàm mặt Hoa Kỳ (AAOMS) và Tổ chức phẫu thuật hàm mặt (OMSF) đã cam kết hỗ trợ ban đầu 2 triệu đô la Mỹ trong 5 năm để tiến hành thử nghiệm đa trung tâm về quản lý bệnh nhân răng khôn. Nhiều phát hiện liên quan đã được thảo luận trong sách trắng (White paper on third molar data) và nhiều nghiên cứu vẫn đang được tiến hành.

Tranh cãi về nhổ răng khôn ngay tại chính nước Mỹ

Kể từ năm 2008, Hiệp hội Y tế Công cộng Hoa Kỳ (APHA) đã không ủng hộ phẫu thuật nhổ răng khôn để phòng ngừa. Ngược lại, Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật răng miệng và hàm mặt Hoa Kỳ (AAOMS) coi tất cả các răng khôn có mọc lệch ngầm hay không đều có nguy cơ đáng kể. 

Khuyến nghị của AAOMS: Răng hàm thứ ba có liên quan đến bệnh lý, hoặc có nguy cơ mắc bệnh cao, nên được quản lý bằng phẫu thuật. Trong trường hợp không bệnh hoặc không có nguy cơ mắc bệnh đáng kể, răng khôn nên được giám sát định kỳ bằng lâm sàng và X – Quang. Tuyên bố này thừa nhận rõ ràng rằng mặc dù không phải tất cả răng khôn cần nhổ bỏ, nhưng do ghi nhận tỷ lệ cao các vấn đề liên quan với răng khôn theo thời gian, tất cả bệnh nhân nên được được đánh giá bởi nha sĩ có kinh nghiệm và chuyên gia phẫu thuật trong miệng..

Gần đây hơn, AAOMS, sau sự phát triển của một nhóm đặc nhiệm bao gồm chủ yếu là những cá nhân có kiến ​​thức về phẫu thuật nha khoa/răng miệng, đã xuất bản “Sách trắng” liên quan đến răng hàm thứ ba và việc loại bỏ chúng. Đánh giá kỹ lưỡng của họ, không giống như những nghiên cứu khác, nghiêng nhiều hơn về việc loại bỏ các răng khôn không có triệu chứng trên cơ sở rằng chúng là nguồn tiềm ẩn gây viêm mãn tính khiến bệnh nhân gặp phải các vấn đề nha chu và toàn thân khác nhau trong tương lai. 

Hướng dẫn nhổ răng khôn ở các nước Châu Âu

Kể từ hội nghị của NIH năm 1979, Viện sức khỏe Lâm sàng Quốc gia Anh (NICE) năm 2000 và Mạng Hướng dẫn Liên trường Scotland (SIGN) năm 1999 và 2005 kết luận rằng: “Với chi phí và rủi ro liên quan đến việc nhổ răng khôn, không có bằng chứng xác đáng nào ủng hộ việc loại bỏ dự phòng các răng khôn không có bệnh lý (không có triệu chứng). Tuy nhiên, hướng dẫn SIGN có phạm vi chỉ định nhổ răng rộng hơn. Cho đến nay, cả hướng dẫn SIGN và NICE đều chưa kết hợp những phát hiện mới nhất từ ​những nghiên cứu của AAOMS.”