Lịch sử và cách chữa viêm khớp thái dương hàm

Như vậy, trong gần một thế kỷ, bệnh lý liên quan khớp thái dương hàm đang được các bác sĩ lâm sàng tiếp cận từ cái nhìn chuyên môn hóa. Những bác sĩ phẫu thuật chỉ chú trọng tới đĩa khớp, khi can thiệp TMJ tương tự các khớp khác trong cơ thể, trong khi nha sĩ quan tâm chủ yếu tới bộ răng, và cố gắng lý giải mối liên hệ giữa TMD và khớp cắn. Với rất nhiều quan điểm và tranh cãi khác nhau (ví dụ như khớp cắn, vị trí lồi cầu (CR) và/hoặc các rối loạn bên trong TMJ), năm 1983, Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ (ADA) đã công bố hướng dẫn về khám, chẩn đoán và quản lý các rối loạn chức năng của TMJ hiện nay được định nghĩa là rối loạn khớp thái dương hàm. 

TMD đã và đang được coi là tập hợp các rối loạn/rối loạn chức năng cơ xương khớp ảnh hưởng đến phức hợp TMJ và cấu trúc lân cận của đầu và cổ, bao gồm tình trạng lâm sàng với nhiều nguyên nhân khác nhau và đa dạng. Và vì thế việc điều trị thường có thể bao gồm nhiều phương pháp tiếp cận và đa ngành. 

Những quan điểm mới ngày nay

Ngày nay, người ta hiểu rõ hơn về các cơ chế phức tạp liên quan đến tình trạng đau mãn tính cũng như đánh giá cao hơn vai trò các thành phần cảm xúc và nhận thức cơn đau. TMD đã chuyển từ mô hình cơ học cổ điển trong lịch sử dựa trên nha khoa (điều chỉnh khớp cắn hoặc tái định vị hàm) sang mô hình sinh thiết tâm lý xã hội tích hợp một loạt các yếu tố sinh học, lâm sàng và hành vi góp phần vào sự khởi phát, duy trì và thuyên giảm bệnh TMD. 

Mạng lưới Hiệp hội RDC/TMD Quốc tế và nhóm quan tâm đặc biệt về đau vùng mặt đã công bố tiêu chí chẩn đoán được cộng đồng khoa học quốc tế sử dụng và công nhận. Phân loại này dựa trên mô hình hành vi sinh học của cơn đau: Bao gồm 2 trục chính các dấu hiệu và triệu chứng thực thể (các rối loạn cân cơ gây đau, trật đĩa, trật khớp, viêm khớp, thoái hóa khớp) và các yếu tố tâm lý xã hội (trục II).

Phương pháp điều trị chuyển từ điều trị nguyên nhân sang mục tiêu giảm bớt các dấu hiệu và triệu chứng chính của hội chứng này. Với việc tăng cường, chú trọng vào các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng, các bác sĩ đang sử dụng các phương thức điều trị bảo tồn, ít xâm lấn hơn. 

Phương pháp điều trị bảo tồn cho TMD bao gồm dùng thuốc, vật lý trị liệu, máng nhai, chiến lược tự quản lý và các biện pháp can thiệp dựa trên phương pháp tiếp cận hành vi nhận thức. Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và phản hồi sinh học (BFB) đang dần được công nhận là tiêu chuẩn trong liệu pháp sớm điều trị TMD.

Thông tin gần đây chỉ ra rằng bệnh nhân TMD biểu hiện độ nhạy cảm với cơn đau thực nghiệm cao hơn so với đối tượng đối chứng, cho thấy rằng quá trình xử lý cảm thụ đau có thể bị thay đổi ở bệnh nhân TMD. Ngoài ra, người ta cho rằng một số biến thể của gen có liên quan đến việc ảnh hưởng đến cơ chế điều hòa đau trong hệ thần kinh trung ương. Trong tương lai, những dấu hiệu này có thể cho phép chúng ta xác định một nhóm nhỏ các đối tượng có nguy cơ phát triển TMD cao hơn. Những phát hiện này củng cố ý tưởng rằng có một sự thay đổi mô hình liên quan đến nguyên nhân của TMD: chuyển từ việc tập trung vào việc ‘theo đuổi’ các tiếp xúc khớp cắn sang ‘theo đuổi’ các biến thể gen dễ bị tổn thương. Những phát hiện này chúng ta sẽ cần chờ đợi và theo dõi kết quả nghiên cứu trong tương lai.

Hiểu biết của con người về chính cơ thể mình tuy đã tiến những bước rất dài nhưng vẫn còn quá nhiều điều bí ẩn. TMD là chuyên ngành mới, còn gây nhiều tranh cãi, việc thực hành dựa trên bằng chứng khoa học cùng với lựa chọn can thiệp cho tỷ lệ thành công cao là điều bác sĩ luôn phải cân nhắc và càng ngày càng có xu hướng cá nhân hóa trên từng bệnh nhân.