Phẫu thuật cắt chóp chân răng: Chỉ định và chống chỉ định

Trường hợp thứ 2: Điều trị tủy hoặc điều trị tủy lại không đạt yêu cầu về lâm sàng và xuất hiện tổn thương quanh chóp

+ Không thể điều trị lại

Đôi khi điều trị tủy thông thường không thể hàn kín khít được phần chóp răng do giải phẫu phức tạp của ống tủy đặc biệt là các trường hợp ống tủy hình C như hình minh họa trên. Sau khi điều trị nội nha thông thường thất bại, phẫu thuật cắt chóp là giải pháp lý tưởng cho phép điều trị toàn bộ hệ thống ống tủy bằng cách trám ngược từ chóp lên.

+ Một số yếu tố khiến việc điều trị tủy lại tiên lượng không cao (sau khi đã điều trị tủy lần đầu):

Kim S và Kratchman S (2006) chỉ ra rằng 83,8% là tỉ lệ thành công của điều trị tủy khi hình thái ống tủy ban đầu được giữ nguyên, khi hình thái ống tủy thay đổi bất lợi trong quá trình tạo hình tỉ lệ giảm xuống còn 40% . 

– Thủng chân răng: Ống tủy bị cong, dụng cụ sẽ đi sai hướng ở đoạn cong và rất khó tìm ra hướng đi đúng đến chóp răng khi điều trị từ phía trên xuống, các dụng cụ luôn có xu hướng trượt theo lỗ thủng. Phẫu thuật cắt chóp nên được xem xét.

– Gãy dụng cụ: Dụng cụ gãy sẽ cản trở quá trình sửa soạn và làm sạch ống tủy. Chúng ta có thể tiếp tục điều trị bằng cách loại bỏ dụng cụ gãy hoặc là bypass (đi qua dụng cụ gãy), tỉ lệ thành công cũng như khi chưa có dụng cụ gãy. Tuy nhiên khi dụng cụ gãy nằm ở ngoài chóp răng hoặc nằm ở phần cong, 2 phương án trên dường như không thể thực hiện được và phẫu thuật cắt chóp là cần thiết.

– Khấc ống tủy: Quá trình tạo hình tạo ra điểm gờ cản trở sự di chuyển của dụng cụ. Nếu không thể vượt qua điểm gờ này có thể phải chỉ định phẫu thuật.

Trường hợp thứ 3: Khó khăn trong việc tiếp cận ống tủy

Việc điều trị tủy trên những răng đã làm chụp, thân răng có cùi đúc hoặc chốt tiềm ẩn rất nhiều rủi ro. Việc điều trị qua chụp cản trở tầm nhìn, việc tháo cùi đúc và chốt sẽ làm ảnh hưởng đến giá trị nội tại của chiếc răng đó (răng có thể mủn mục, gãy, nứt tét chân răng… ảnh hưởng đến quá trình phục hồi thân răng sau này và có khi phải nhổ bỏ cả chiếc răng). Cần đánh giá về chi phí, lợi ích cũng như rủi ro có thể gặp phải để đưa ra chỉ định phẫu thuật phù hợp.

Trường hợp thứ 4: Việc phẫu thuật trước đó không thành công

Nếu điều trị tủy ban đầu không đạt chúng ta có thể nghĩ đến phương án điều trị tủy lại, cũng giống như việc phẫu thuật trước đó được phân tích có nhiều yếu tố làm giảm khả năng thành công, có thể cân nhắc phẫu thuật lại thì 2 trước khi đưa ra quyết định nhổ bỏ chiếc răng.

Sau phẫu thuật với các kĩ thuật mới nhất nhưng tổn thương vẫn tồn tại, X – quang cho thấy không có sai sót trong cuộc phẫu thuật trước, có thể phẫu thuật thì 2 với việc cắt bỏ chóp nhiều hơn, việc này sẽ phụ thuộc vào sự đồng ý của bệnh nhân nếu muốn cố gắng giữ lại răng lần cuối trước khi nhổ bỏ.

Điều trị phẫu thuật là giải pháp tối ưu hơn điều trị nội nha thông thường

+ Ổng tủy calci hóa

Vôi hóa ống tủy là một thách thức với cách tiếp cận thông thường, việc tìm kiếm ống tủy rất khó khăn và có nguy cơ thủng thành. Có thể phải loại bỏ rất nhiều ngà thân răng trong quá trình điều trị, ngay cả khi được điều trị đúng cách, chiếc răng vẫn bị yếu đi đáng kể và giảm tỉ lệ tồn tại. Phẫu thuật nội nha được coi như 1 giải pháp bảo tồn và an toàn hơn cả.